| 來信情況 | |||||
| 信件標題： | 不當新生兒一回事 | ||||
| 來 信 人： | 熊傳優 | 來信日期： | 2020-08-28 | 信件編號： | 202008280652578937 |
| 信件內容： | 產婦產前一切檢查正常，順產時男嬰窒息，院方沒態度不當一回事，望貴領導為百姓申冤給個說法。 | ||||
| 辦理情況 | |
| 辦理進度： | 處理單位：衛健局 處理時間：2020-08-31 處理狀態： 已轉交到縣醫院 部門處理， 于 2020-09-07 之前處理完 |
| 答復內容： | |
| 辦理情況 | |
| 辦理進度： | 處理單位：縣醫院 處理時間：2020-09-01 處理狀態： 處理完 |
| 答復內容： | 尊敬的熊傳優先生： 您反映醫院沒幫新生兒當回事的訴求問題，我院已于2020年8月25日收悉，現對您反映的問題答復如下： 一、反映的主要問題和訴求 熊傳優先生您反映8月24日您夫人鄧雅琴孕35+2周在寧化縣總醫院產科臨盆，所有指標正常的情況下順產，不幸的是孩子順產時窒息，經過2小時搶救心臟才復蘇，但不幸的是傍晚還是走了，經過四五個小時乙方既沒派代表出來和家屬溝通事故的原因，打醫院投訴電話沒人接。護士騙您簽孩子自行領走的字，并叫您抱走。希望有關部門核實處理。 二、調查情況 針對熊傳優先生所反映的問題，我院進行認真細致的調查，調查情況如下： 孕婦鄧雅琴，女，30歲，末次月經：2019年12月18日，預產期：2020年09月25日，整個孕期在寧化縣總醫院門診產檢7次，寧化縣婦幼保健院產檢2次，孕10+5周陰道少量出血，予黃體保胎治療；孕早期NT檢查：1.7mm，孕中期唐氏篩查：低風險；孕婦自訴系統排畸彩超未見明顯異常(未見報告單)；孕24+周糖耐量試驗正常；孕30+周產檢時雙下肢水腫明顯，查尿蛋白（-）；2020年08月18日孕34+3周產檢，測血壓125/87 mmHg，訴偶有頭暈不適，無頭痛，眼花。24小時動態血壓:全天平均血壓132/75mmHg，白晝平均血壓137/77mmHg，夜間平均血壓123/73mmHg;門診因“妊娠期高血壓待排”，孕晚期體重、腹圍、宮高增長幅度較大，收住寧化縣總醫院產科監測評估母胎情況，入院后監測血壓正常，監測尿蛋白陰性，彩超示:羊水過多。餐后血糖高，經飲食運動指導，并告知羊水過多可能出現的并發癥，8月20日予出院并囑在我院門診繼續監測管理。08月20日寧化縣總醫院24小時尿蛋白測定回報：0.17g/24h，排除子癇前期。 孕婦鄧雅琴因“停經35+2周，發現血壓輕度增高6天，陰道少許流血2小時余。”于2020年8月23日14:28就診寧化縣總醫院產科病房。查體：血壓125/72mmHg，P96次/分，T36.5℃，體重70kg，產科檢查：宮高P+36cm，腹圍103cm，胎位LOA，胎心136次/分，先露頭，浮，未捫及宮縮，陰道指診：宮口未開，未見明顯出血，先露S-3，胎膜未破。輔助檢查：胎心監護：NST 正常。擬診：1.先兆早產；2.妊娠期輕高血壓；3.羊水過多；4.G4P1孕35+2周宮內妊娠 LOA。處理：1.建議收住產科觀察以便及時發現早產臨產；2.告知：先兆早產可能進展為早產臨產致早產可能，并告知35周后胎兒發育趨于成熟，早產兒成活率較高，但考慮現仍未達37周，不排除早產兒尚存在各器官發育不成熟，導致早產兒變癥快，出現不良結局，建議住院觀察，孕婦及其丈夫表示理解，丈夫表示以孕婦意見為主，孕婦回答家住寧陽御景8號樓，就診方便，離醫院很近，強烈拒絕住院，并表示有腹痛、陰道流水等不適就及時就診，孕婦鄧雅琴8月23日15:24在門診病歷上簽署“已知早產風險，拒絕住院”并簽名。 2020年8月24日孕婦鄧雅琴凌晨5點起出現下腹不適，06:00有宮縮，08:00以停經35+2周，自覺下腹規律性陣痛1+小時，無陰道流水，就診寧化縣總醫院，08:35門診擬“1.早產臨產；2.妊娠期輕度高血壓；3.羊水過多；4.G4P1孕35+2周宮內妊娠ROA”收住寧化縣總醫院產科。 孕婦既往有不良孕產個人史。 入院一般查體無明顯異常。腹膨隆起大于同期孕周。 專科情況：腹圍103cm，宮高37cm，胎位ROA，胎心133次/分，先露頭，未入盆，有宮縮，陰道指診：陰道暢，宮頸光滑，宮口開3cm，宮頸居中，質軟，先露頭，S-4水囊突，胎膜未破。 入院后完善相關檢查。入院診斷:1.早產臨產；2.妊娠期輕度高血壓；3.羊水過多；4.臍帶繞頸；5.G4P1孕35+2周宮內妊娠ROA。入院后值班醫生將早產臨產、羊水過多等病情以書面形式與孕婦及家屬溝通，告知早產兒相關并發癥以及羊水過多在分娩過程中的風險，同時不排除有新生兒發育異常的可能。 孕婦入院時宮口3cm，水囊突，產程進展順利，于2020年8月24日11：55順娩一早產兒，出生時羊水清，體重2400g， Apgar評分一分鐘評3，五分鐘評4，十分鐘評 5，。 主要搶救過程：早產兒出生前己做好充分物品準備，并通知新生兒科、麻醉科醫師到場。早產兒于11：55順產出生，羊水清，膚色紅潤，肌張力低，斷臍，放置輻射臺保暖、擺正體位、清理呼吸道、擦干全身，給予刺激，重新擺正體位，新生兒無呼吸，心率102次/分，立即給予正壓人工呼吸(使用T組合復蘇器，氧濃度21％)，同時心電監護，監測脈氧，30秒后，脈氧無改善，胸廓無起伏，無呼吸，心率104次/分，再次擺正體位，檢查面罩無破損，吸出口腔少許分泌物，調整氧濃度40％，繼續正壓人工呼吸，30秒(新生兒出生后1分30秒)，心率減慢，54次/分，脈氧無改善，無呼吸，麻醉師立即給予氣管插管，氣管插管失敗，繼續正壓通氣+胸外按壓，調整氧濃度100％。30秒癥狀無改善，心率52次/分，予1:10000腎上腺素0.5ml臍靜脈注射，繼續正壓通氣+胸外按壓，3分鐘后心率仍小于60次/分，無呼吸，再次予1：10000腎上腺素0.5ml臍靜脈注射，12:05評估早產兒心率113次/分,膚色紫，停胸外按壓，呼吸不規則表淺，肌張力低，繼續正壓人工呼吸，建立靜脈通道，12:10早產兒皮膚紅潤，12:22靜脈通路開通，予生理鹽水25ml靜脈注射。早產兒血氧飽和度不穩定，需長時間正壓給氧，12:25再次氣管插管，氣管插管成功，繼續正壓給氧(100％氧濃度)，12:37心率157次/分，血氧飽和度93％，呼吸42次/分，不規則表淺，改常壓給氧(均使用T組合復蘇器)，12:40心率149次/分，血氧飽和度68％，繼續正壓人工呼吸，12:50心率157次/分，血氧飽和度94％，改常壓給氧(使用T組合復蘇器)，13:15早產兒心率157次/分，血氧飽和度93％，呼吸44次/分，13:20由產科及NICU醫護人員用CPAP轉運車轉入NICU。新生兒Apga評分3, -4, -5,。 患兒在轉至NICU途中（耗時數分鐘），面色漸差、經皮血氧飽和度稍下降，轉至NICU時查體：T：36.4℃，P:165次/分，R:75次/分，W:2.4Kg，指脈氧72％，神志不清，無反應，無哭聲，呼吸淺促，肌張力無，全身皮膚及面色、口唇青紫，全身皮膚見散在出血點，雙肺呼吸音粗，聞及干濕性啰音，四肢肌張力無，擁抱反射、覓食反射、吸吮反射未引出。轉入NICU后立即予病危通知，心電監護，置輻射搶救床，保暖、擺正體溫、清理呼吸道、轉運車CPAP呼吸改科曼呼吸機CPAP模式下正壓通氣，予酚磺乙胺、維生素K1止血，甘露醇降顱壓，氨溴索促進肺表面活性物質形成，頭孢美唑預防感染及其他對癥等處理。（入院后即與家屬溝通：因病情危重，告知相關風險及轉歸，考慮到目前轉院風險大，家屬要求暫不轉院，在我院NICU先行搶救）。入院后查血氣分析回報：PH值7.049，動脈血二氧化碳分壓79.0(mmHg)，氧分壓45.4（mmHg），乳酸2.6(mmol/L)，實際剩余堿-13.9(mmol/L)，實際碳酸氫根20.8(mmol/L)，體溫36.5(℃)，吸入氧濃度60.0(％)，肺泡動脈氧分壓差253.6(mmHg)，繼續CPAP正壓通氣，加用碳酸氫鈉糾酸處理。 17:27患兒在CPAP給氧下，氧濃度60％，經皮血氧飽和度仍維持在60-90％，呼吸淺促，心率波動于150次/分左右，病情危重，且無明顯改善，與家屬溝通后，雖考慮風險巨大，家屬仍要求轉上級醫院進一步診治，予轉院。患兒于17:45在使用轉運呼吸機轉運途中突然出現全身皮膚及口周紫紺，經皮血氧飽和度降至50％以下，無哭聲，呼吸淺促，心率持續下降，無肌張力，先后予正壓通氣、胸外按壓，1:10000腎上腺素0.025mg靜脈注射等處理，患兒經皮血氧飽和度上升80％左右，心率波動于120次/分左右，轉回寧化縣總醫院NICU繼續治療。18:20患兒病情仍無好轉，再次將病情及預后與家屬溝通，表示知情理解，家屬考慮到患兒病情危重及可能出現嚴重后遺癥等問題，決定放棄搶救，并簽字，予辦理自動出院。患兒于19:00左右臨床死亡。 三、處理情況 患方認為醫方未詳細告知患兒家屬早產的嚴重后果及未及時將孕婦轉診至上級醫院。寧化縣總醫院醫療設備與醫療技術水平不能滿足救治早產新生兒。院部領導高度重視此事件，分別于2020年8月25日、26日召集醫患雙方就患方提出的疑問作出詳細解釋。 8月18日醫患溝通記錄單經管醫師已告知孕婦羊水過多及妊娠期輕度高血壓等風險，孕婦鄧雅琴表示已知風險，要求繼續觀察，并簽字。8月23日產科接診醫師已告知早產風險，建議住院觀察，但孕婦鄧雅琴拒絕住院，并在門診病歷上簽字。8月24日醫患溝通記錄單經管醫師再次告知孕婦早產及其他并發癥相關風險，孕婦鄧雅琴表示已知風險，要求試產，并簽字。8月24日05：00起孕婦鄧雅琴出現不適，06:00感覺有宮縮，未遵醫囑及時就診寧化縣總醫院產科。08:35入住寧化縣總醫院產科，宮口開3cm,水囊突，產程已進入活躍期，此時轉診孕婦有途中分娩可能，母胎危險極大。寧化縣總醫院為二級綜合性醫院，醫務人員在診療活動已盡到與當時醫療水平相應的診療義務。我院認為醫務人員在孕婦鄧雅琴診療過程及新生兒搶救過程中，診療行為規范。寧化縣總醫院建議患方家屬尸檢及基因檢測以明確死因。 寧化縣總醫院 2020年9月1日 |