為36天腫瘤寶寶打開生命通路
央視網(wǎng)消息:小宇還在媽媽肚子里的時(shí)候,就被B超檢查出腳上長有一個(gè)腫瘤。幾個(gè)月后,爸爸媽媽懷著忐忑的心情迎來了小宇的降生,孩子長得方面大耳,眉清目秀,但看到右腳背上成人拳頭大小的黑色腫瘤,他們的心情就從云端跌至了谷底。于是,媽媽還沒有做完月子,就和爸爸一起帶著寶寶四處求醫(yī)。
醫(yī)生告知,小宇的腫瘤活檢病理結(jié)果是“嬰兒性纖維肉瘤”,屬于惡性腫瘤,腫瘤體積大,而且還在瘋狂的增長,根本無法根治切除,即使截肢也會危及生命,最有效的治療方法就是通過化療控制瘤體增長,為根治手術(shù)創(chuàng)造可能,這是小宇唯一的生機(jī)。
方案可行,但卻面臨一個(gè)最大的難題,化療必須通過靜脈輸注,這么小的寶寶外周靜脈非常纖細(xì),位置表淺,容易刺破,穿刺針也不易固定,化療藥液很容易外滲,既而出現(xiàn)靜脈炎,甚至?xí)斐删植科つw壞死,肢體功能障礙等情況。而且反復(fù)穿刺也會使寶寶對靜脈輸液出現(xiàn)恐懼心理,家長則更加焦慮。
小宇亟須一條安全輸入各種高濃度高刺激性的化療藥物,又能給他帶來舒適體驗(yàn)的生命通道,為化療保駕護(hù)航,這就是“輸液港”。靜脈輸液港是一種較新的輸液管路技術(shù),簡稱輸液港,是一種全植入的、埋植于人體內(nèi)的閉合輸液系統(tǒng)。這個(gè)系統(tǒng)包括一條中央靜脈導(dǎo)管,導(dǎo)管末端連接一種裝置稱為穿刺座。利用手術(shù)方法將導(dǎo)管經(jīng)皮下穿刺置于人體大靜脈中,如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈,部分導(dǎo)管埋藏在皮下組織,將另一端的穿刺座留置在胸壁皮下組織中并縫合固定,手術(shù)后皮膚外觀只看到一個(gè)小的縫合傷口,愈合拆線后病人體表可觸摸到一突出的圓丘。治療時(shí)從此定位下針,將針經(jīng)皮穿刺垂直進(jìn)入到穿刺座的儲液槽,既可以方便地進(jìn)行注射,也可以長時(shí)間連續(xù)輸液和采血,而且適用于高濃度的化療藥物、完全胃腸外營養(yǎng)、血液制品的輸注。因?yàn)閷?dǎo)管末端在大靜脈中,能夠迅速稀釋藥物濃度,避免對血管壁的刺激和損傷,比一般靜脈輸液減少血管硬化的機(jī)會,也減少了因?yàn)檎也坏窖芊磸?fù)扎針之苦。輸液港植入后病人的日常生活不受限制,接受藥物治療方便又輕松,大大提高生活質(zhì)量,這種專門為需要長期及重復(fù)輸液的病人設(shè)置的輸液港,可在人體內(nèi)存留使用數(shù)十年。
爸爸媽媽咨詢了多家醫(yī)院,都說沒有這么小的患兒置入輸液港的先例。寶寶血管太細(xì),一旦穿刺置管出現(xiàn)問題,可能導(dǎo)致中心靜脈破裂、出血性休克、氣栓、血栓等危及生命,后果不堪設(shè)想。幾經(jīng)周折,他們找到了首都兒科研究所胸外科張曉倫主任。
此前,胸外科已經(jīng)成功完成了數(shù)十例患兒輸液港置入手術(shù),最小年齡是3個(gè)月,國內(nèi)報(bào)道輸液港置入的最小患兒是48天,而小宇入院時(shí)只有36天。張曉倫主任帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對小宇進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)前評估和周密的手術(shù)方案制定。劉菁副主任醫(yī)師第一時(shí)間聯(lián)系了輸液港生產(chǎn)廠家,確定輸液港導(dǎo)管并無年齡限制,但手術(shù)前必須確認(rèn)患兒血管直徑與輸液港導(dǎo)管的比例,換算出導(dǎo)管面積不超出血管面積的30%,方有保障。于是主管醫(yī)生劉雨竹聯(lián)系超聲科,為小宇加急做了頸部血管超聲測量。小宇的頸內(nèi)靜脈直徑是4.9mm,輸液港導(dǎo)管直徑是2.2mm,經(jīng)計(jì)算小宇滿足輸液港置入條件。但還要考慮到超聲測量血管有擠壓,存在一定誤差,手術(shù)操作過程中還要借助擴(kuò)皮器導(dǎo)入導(dǎo)管,這些都存在較大風(fēng)險(xiǎn),手術(shù)不僅需要膽量更需要仔細(xì)精準(zhǔn)的操作。
小宇入院2天后,所有術(shù)前準(zhǔn)備工作都已完成。9月5日一早,護(hù)士長姬維利先為小宇留置外周靜脈留置針,孩子好像知道大家都在為他努力,安安靜靜的被護(hù)士抱進(jìn)了手術(shù)室。麻醉醫(yī)師余沛潔順利的給小宇完成靜脈麻醉。9點(diǎn)整,劉菁醫(yī)生開始為小宇手術(shù)。手術(shù)最重要的也是決定成敗的是第一步——頸內(nèi)靜脈穿刺,年齡越小的孩子,血管越細(xì),血管壁越薄,很可能穿刺不到,又可能稍移動發(fā)絲一樣的距離,血管就破了。一旦血管破裂出現(xiàn)皮下血腫,將造成血管受壓移位,穿刺就越發(fā)困難,有時(shí)需要反復(fù)穿刺十幾次甚至幾十次才能成功,使手術(shù)時(shí)間延長。劉菁醫(yī)生仔細(xì)辨認(rèn)氣管、頸內(nèi)動脈波動位置,然后輕柔緩慢進(jìn)針,回抽有血。“太棒了!一次成功!”在場的醫(yī)護(hù)人員不禁歡呼起來。關(guān)鍵性的第一步給了醫(yī)護(hù)人員極大的信心,接下來的置入導(dǎo)絲、擴(kuò)皮、置入導(dǎo)管,每一步驟都很順利。監(jiān)護(hù)儀上所有指標(biāo)一切正常,術(shù)中拍片確認(rèn)導(dǎo)管位置正常,固定胸壁下方穿刺座,連接導(dǎo)管,縫合傷口,不到半小時(shí)手術(shù)結(jié)束。小宇的手術(shù)開創(chuàng)了國內(nèi)置入輸液港最小年齡的新紀(jì)錄。術(shù)后,爸爸媽媽看著躺在病床上睡得香甜的小宇,激動的留下了眼淚。
小宇術(shù)后第二天開始化療,五天后,腫瘤的周徑已經(jīng)從18.5厘米縮小到17.5厘米。
小宇的故事講完了,我們想對小月齡腫瘤患兒的爸爸媽媽們說:不要輕言放棄,首兒所的醫(yī)護(hù)人員會全力為孩子們打開一條生命通路,和你們一起創(chuàng)造生命的奇跡。(首都兒科研究所供稿)