原標題：“阿片”就像一個雙面人

　　是天使還是魔鬼？

　　有人說，阿片類藥物就像一個雙面人。對于疼痛患者來說，由于它的鎮痛效果更強，長期用藥無器官毒性作用，是臨床治療中、重度癌癥疼痛的經典用藥，因此被譽為天使。而客觀上，這類藥物相對于非麻醉性鎮痛藥具有一定的精神類依賴風險，因此有人將其視作魔鬼。盡管世界衛生組織在呼吸、血壓、心率（脈搏）、體溫之后，將疼痛列為人類的“第五大生命體征”，可是不少人仍未認同這一概念，潛意識中對阿片類藥物有著抵觸情緒。

　　監管不力造成藥物濫用

　　近年來，由于美國阿片類藥物的高可及性和獲得性，導致該類藥物被濫用的現象。2017年，美國因服食過量芬太尼致死的人數高達兩萬人，超越了海洛因或其他處方阿片類藥物致死的1.5萬人，成為藥物濫用致死第一位原因。美國總統特朗普由此簽署行政命令，成立“打擊阿片類藥物上癮危機委員會”，特朗普政府承諾，將通過加強執法、提升邊境管控遏制肆虐全美的阿片類藥物上癮和濫用危機。

　　對此，專家指出，造成美國阿片類藥物濫用的原因，首先是管理過于松懈。在美國的許多州, 阿片類藥物使用不需要特殊處方,僅憑普通處方就可以在藥店直接購買。美國人口占全球人口的5%，消耗的阿片類藥物卻占全球的80%。由于管理松懈, 致使這類藥品被當作毒品替代品被一些癮君子使用。2016年之前，在美國，嗎啡、芬太尼、羥考酮等阿片類藥物處方量最長可開具1年，之后才改為3個月。此外，美國按照臨床應用水平和醫療價值對管制物品實行分級管理，強調“用得上”，鎮痛作用顯著的阿片類藥物被廣泛應用于牙疼、痛經等各類疼痛治療，藥物濫用風險由此產生。

　　“美國阿片類藥物的危機關鍵在于相關部門管控時，沒有及時預見病人的出路。”中南大學湘雅二醫院精神衛生研究所副所長、國際麻管局第一副主席郝偉表示，藥物本身沒有好壞之分，關鍵在于如何使用。合理使用，阿片類藥物是造福患者的良藥，如果濫用，它就可能是魔鬼。

　　北京大學國際醫院腫瘤科主任、中國臨床腫瘤學會副理事長梁軍指出，中國和國外情況不同，目前我們是對麻精類藥物管理最嚴格、使用最慎重的國家之一。在中國，麻精藥品有一系列管制措施，從生產、制作、銷售、處方到應用，實行全過程管制，強調“管得住”。在我國，包括阿片類藥物在內的麻醉性鎮痛藥，目前主要應用于癌痛以及圍手術期的疼痛治療。例如，醫院首先需要獲得國家嚴格審查的印鑒卡資格，并嚴格實施專人負責、專柜加鎖、專用賬目、專用處方、專冊登記的“五專”管理制度，才能為患者提供麻醉性鎮痛藥。

　　記者了解到，在我國，臨床上麻醉性鎮痛藥處方為專用紅處方，每一類都需要登記編號。患者想要獲得藥物，不僅需要由具備麻醉藥品處方資格的醫師根據病情開具處方，還需要記錄患者的身份信息，形成全方位的可追溯體系。

　　此外，芬太尼一直是我國及國際嚴格管控的強效麻醉性鎮痛藥。今年4月1日，公安部、國家衛生健康委員會、國家藥品監督管理局聯合發布《關于將芬太尼類物質列入〈非藥用類麻醉藥品和精神藥品管制品種增補目錄〉的公告》，芬太尼類物質被整類列管，進一步強化了對此類藥物的全面管控。

　　忍痛不應成為患者選項

　　“中國人口約占世界的四分之一，而阿片類用藥量僅排在全世界第95位。”梁軍表示，60%~80%的患者存在不同程度的疼痛。

　　“在癌痛患者中，接受疼痛規范治療的比例僅為13%~16%。”郝偉坦言，中國對于阿片類藥物使用未滿足應有的使用需求，不少患者忍受著癌痛折磨。

　　專家強調，關于癌痛治療存在著誤區，其中不少患者誤將布洛芬等非阿片類鎮痛藥作為首選，但非阿片類藥物更適用于短期鎮痛，緩解輕度疼痛。

　　“此類藥物具有天花板效應，如果長期服用，即使不斷加大劑量，鎮痛效果也不會增加，而胃潰瘍、胃出血等副作用會顯著增加。”北京清華長庚醫院疼痛科主任路桂軍表示，對于癌痛患者，保護好胃腸道功能是前提，一旦發生胃腸道潰瘍出血，會影響口服抗腫瘤藥物的治療。而阿片類藥物沒有封頂效應，更適用于緩解中、重度疼痛。初服阿片類藥物會出現困乏、出汗等副作用，通常這些癥狀會在服藥1個月后消失，唯一的長期副作用是便秘。

　　專家指出，臨床常用的阿片類鎮痛藥品包括硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等。按照世界衛生組織癌痛鎮痛原則，口服藥是首選，因此前兩種緩釋片更多運用于臨床治療慢性癌痛。

　　“患者教育太重要了，70%的患者，你不問，他一定不會說疼。很多時候生命的意義真的不只在于長度，更在于厚度（品質）。”梁軍從醫40年，最常見的是咬著牙說不疼的患者，可這些患者經過疼痛教育后，思想上會發生很大的轉變。“隨著疼痛加劇，患者會覺得自己的病情更加嚴重，喪失求生的欲望；而隨著疼痛的減輕，能夠回歸自己社會身份的他們，可以重新找回存在的尊嚴及價值，享受人生的快樂。”

　　2011年，在原衛生部推動下啟動了癌痛規范化治療示范病房項目。去年，國家衛生健康委員會發布《癌癥疼痛診療規范（2018年版）》。

　　這個項目的開展，有效地提高了醫務工作者的癌痛規范化治療意識，也在一定程度上提高了癌痛患者的生存質量。不過，專家強調，在我國，癌痛規范化治療依然任重而道遠，還有大量患者沒有得到規范化治療，同時，公眾的認識水平也亟待提高。