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警惕這類“月經不調”

近期因為疫情，就醫不方便，門診患者驟然減少。但是我卻在一周內連續接診了多位來看“月經不調”的患者。

這些患者有的是圍絕經期的女性，有的 月經淋漓不盡持續了好幾個月，有的月經走了沒幾天又來， 還有的是絕經多年的女性，突然陰道異常流血。

她們也沒太放在心上，一般就是自行吃點止血藥物。 沒想到效果并不好，甚至導致貧血，還有的都大出血暈倒了 。

病例一

孫某，46歲，近2年月經稀發，經量增多，有血塊，間斷口服中藥調理，效果不佳。入院前陰道流血20余天不止，來院檢查。彩超檢查提示：宮腔內探及范圍約4.2cm×3.3cm×1.6cm的不均質回聲。

行宮腔鏡檢查+刮宮，病理提示：子宮內膜復雜非典型增生，部分符合高分化子宮內膜樣癌。

病例二

王某，58歲，絕經3年，半年前開始無明顯誘因出現少量陰道流血，未診治。1個月陰道流血量較前增加，有血塊，自行口服止血藥物不佳來院。彩超檢查提示宮腔內探及范圍約5.2cm×3.8cm×3.8cm的不均質回聲。

行宮腔鏡檢查+刮宮，病理提示：傾向高分化子宮內膜樣癌。

病例三

王某，47歲，月經間期出血1年，未規范治療，曾在當地門診行刮宮術止血2次，但刮出組織未送病理結果。半月前再次陰道流血增多，伴下腹墜痛來院檢查。彩超提示：宮腔內約1.7cm的條狀不均質回聲，右側卵巢內探及大小約5.0cm×3.7cm×3.5cm的囊性回聲。

手術后病理提示：子宮——子宮內膜樣腺癌；右側附件——轉移子宮內膜樣腺癌。

病例四

紀某，71歲，絕經后20年，陰道不規則流血3天。彩超提示：宮腔內探及范圍約4.4cm×3.0cm×3.1cm的混合回聲，充滿宮腔，邊界不清，與肌層分界不清。

刮宮后病理：子宮內膜癌。

病例五

陳某，74歲，絕經22年，陰道流血2次。彩超提示：宮腔中下段探及范圍約2.9cm×2.2cm×2.7cm的略強不均質回聲。

刮宮后病理：子宮內膜低分化癌。

看到這里大家是不是覺得心驚膽戰，惶恐緊張了。

目前大眾對宮頸癌的認知較為普遍，而對子宮內膜癌的了解，依然存在不足。

其實子宮內膜癌在中國居女性生殖系統惡性腫瘤第二位，在發達國家居首位。據2019年國家癌癥中心統計，中國子宮內膜癌發生率為10.28/10萬，死亡率為1.9/10萬，數據還是比較觸目驚心的。

01

子宮內膜癌與什么有關？

肥胖、糖尿病、高血壓，被稱為子宮內膜癌三聯征。有研究表明體重指數 （BMI） 每增加1，子宮內膜癌的風險增加9％。糖尿病患者患病風險比正常人高2.8倍，高血壓患者為1.8倍。

除 此外，子宮內膜癌還與以下因素有關：

持續的雌激素暴露如無孕激素保護的雌激素替代治療，比如他莫昔芬；

攜帶子宮內膜癌遺傳易感基因，如林奇綜合征；

初潮早（≤12歲）、晚絕經（≥55歲）；

不孕不育；

高齡。

結合上述五個案例，均能看到她們身上有高危因素，而且因為疫情，她們選擇了先在家自行服用止血藥物，這些藥物大多含雌激素和孕激素，增加了患癌的風險。

02

子宮內膜癌會出現哪些癥狀？

▌不規則陰道流血、排液

約90%的子宮內膜癌患者有不規則陰道流血癥狀，通常發生在絕經后。有的表現為陰道異常排液，可為漿液性或血性分泌物。圍絕經期患者可以表現為月經量增多、月經期延長、月經淋漓不盡、月經間期出血等。

▌子宮增大、疼痛

大部分子宮內膜癌診斷時為早期，體檢時往往沒有子宮增大的表現；但若腫瘤侵及子宮頸內口，導致子宮腔積血或積膿，可引起下腹脹痛及痙攣樣疼痛。晚期患者因腫瘤侵犯周圍組織或神經可引起下腹或腰骶部疼痛。

03

如果出現以上癥狀，

怎樣明確是否有子宮內膜病變？

1.子宮內膜活檢。

若出現上述癥狀，又高度懷疑子宮內膜病變時，應進行子宮內膜活檢明確診斷。包括：子宮內膜吸取活檢、診斷性刮宮、宮腔鏡下診斷性刮宮等，組織病理學檢查可以確診。

2.影像學檢查。

超聲檢查、盆腹腔增強核磁共振或增強CT，有可疑轉移者可進行全身PET/CT檢查。

3.腫瘤標記物檢測。

目前，尚無特異敏感的腫瘤標志物可用于子宮內膜癌的診斷與隨訪。有子宮外病變的患者，糖類抗原125 （CA125） 有助于監測臨床治療效果。不過在缺乏其他臨床表現時，CA125不能準確預測復發。

人附睪蛋白4 （HE4） 對子宮內膜癌患者的診斷和預后預測可能有一定的參考價值。

一旦確定為子宮內膜癌，治療方式以手術為主，放療、化療為輔助。結合患者個體情況綜合治療。

04

沒有出現以上癥狀，

怎樣預防？

沒有出現以上癥狀的女性，建議定期進行體檢，尤其是年齡≥50歲的婦女每年都要進行子宮內膜癌的篩查，主要方式為經陰道超聲檢查（監測子宮內膜厚度、有無異常血流信號等，對于絕經后婦女，超聲下子宮內膜厚度≤4mm，發生子宮內膜癌的陰性預測值>99%）、子宮內膜微量組織病理檢查和子宮內膜細胞學檢查。

年齡＜50歲，但符合以下條件的女性，建議根據醫生的判斷來決定是否篩查。

異常陰道流血，尤其是絕經后陰道流血。

35歲以上攜帶子宮內膜癌遺傳易感基因或家族史（尤其是乳腺癌、結直腸癌、女性生殖腫瘤）。

有絕經后激素替代治療史或正在治療。

＞30歲且肥胖（BMI≥28kg/m2），有糖尿病和高血壓。

有排卵障礙，比如多囊卵巢綜合征、不孕等。

子宮內膜癌患者中雖然70%~75%為絕經后婦女，平均年齡約55歲，但由于高油高糖的飲食、作息不規律等因素，近年來子宮內膜癌呈現年輕化趨勢。

發現有相關癥狀時，一定要及時去正規醫院進行系統檢查，避免自行服藥，以免延誤病情。

參考文獻：

[1]中國抗癌協會婦科腫瘤專業委員會.子宮內膜癌診斷與治療指南（2021年版）[J].中國癌癥雜志,2021,31(06):501-512.

[2]俞梅,向陽,馬曉欣,等.子宮內膜癌篩查規范建議[J].中華婦產科雜志,2020(05):307-311.

[1]金碧霞, 孔為民. 《國際婦產科聯盟(FIGO)2018癌癥報告:子宮內膜癌診治指南》解讀[J]. 中國臨床醫生雜志, 2019, 47(10):4.

本文首發：醫學界婦產科頻道

本文 作者：郭東霞

本文審核：顧卓偉

責任編輯：一川

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