中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管科主任 徐 浩

劉先生患高血壓多年，從一些科普文章中了解到，高血壓患者夜間不宜服用降壓藥，理由是睡前服藥容易誘發(fā)腦血栓和心梗。于是，他每天晚飯后就不敢再服藥了。一天晚飯后，他與家人慪氣，因情緒激動，突感頭暈、惡心，一測血壓達(dá)160/100毫米汞柱。子女勸其吃藥，他堅持說晚上吃降壓藥有危險，休息一會兒就好了。誰知躺下，不到2小時，就出現(xiàn)噴射狀嘔吐、劇烈頭痛，被緊急送往醫(yī)院，一測量，血壓高達(dá)200/120毫米汞柱，診斷為高血壓腦病，經(jīng)診治病情才逐漸平穩(wěn)。事后，劉先生非常懊悔，難道科普文章里講的不對嗎？

任何事情都不是絕對的，科普文章講的只是一般原則，但某些患者，或者出現(xiàn)特殊情況時則要區(qū)別對待。由于人體生物鐘的作用，正常人群和大多數(shù)高血壓病人，24小時內(nèi)血壓波動很大：入睡后2小時，血壓可比白天降低約20%；夜間2~3時，血壓降到一天中的最低點；至凌晨，血壓又呈現(xiàn)上升趨勢；上午8~9時，達(dá)到高峰；以后又逐漸下降，至下午16~18時，達(dá)到另一峰值。因此，人的24小時血壓波動曲線呈“雙峰一谷”特點，很像一把勺子。

如果患者想確定自己的血壓波動情況，可到醫(yī)院做24小時動態(tài)血壓監(jiān)測以明確類型。如果沒有條件，可請家人夜間每兩小時幫忙測一次血壓，以確定是否需要夜間服藥。夜間（晚22時至次日6時）血壓較白天下降大于10%的高血壓被稱為勺型。這類高血壓患者夜間確實不宜服用降壓藥，否則2小時后達(dá)到藥物高效期，可能導(dǎo)致血壓大幅下降，影響心、腦、腎等臟器供血，使血流變緩，腦組織供血不足，血液凝固性增高。尤其是老年人伴有動脈粥樣硬化時，血管內(nèi)膜粗糙，更易形成血栓，阻塞心腦血管而發(fā)生缺血性腦中風(fēng)，引起心肌供血不足，誘發(fā)心絞痛和心梗。對于這類病人，建議每天末次降壓藥安排在睡前3~4小時。

部分高血壓患者夜間血壓不降或下降幅度極小，這種血壓波動類型被稱為非勺型，特別多見于嚴(yán)重高血壓，有心、腦、腎等器官損害，或嚴(yán)重失眠和部分睡眠呼吸暫停綜合征患者。這部分患者血壓晝夜波動幅度減少或消失，夜間血壓持續(xù)在較高水平，會使心、腦、腎血管長期處于過度負(fù)荷狀態(tài)。如果夜間不服用降壓藥，血壓不能得到有效控制，容易引起慢性損害，甚至誘發(fā)心臟病和中風(fēng)。這類人就有必要在夜間服用降壓藥。

即使血壓表現(xiàn)為夜間下降的正常規(guī)律，但某些特殊情況下可能會導(dǎo)致血壓暫時升高，如情緒激動、熬夜、失眠等。此時，應(yīng)及時測量血壓，并與平時夜間血壓作對比，必要時可臨時服用1次降壓藥，劑量為白天單次的一半。

所以，夜間要不要服降壓藥不能一概而論。不同患者之間存在較大個體差異，加上病情、病程、臟器損害程度和并發(fā)癥不同，應(yīng)根據(jù)具體情況，特別是夜間血壓變化，決定如何服用降壓藥。