抗生素（antibiotics）是由微生物或高等動植物所產生的具有抗病原體或其他活性的一類次級代謝產物，主要針對“細菌有而人（或其他動植物）沒有”的機制發揮抑菌或殺菌作用。隨著抗生素的廣泛使用甚至濫用，細菌對抗生素的耐藥性問題已十分嚴重，抗生素耐藥性（AMR，指部分微生物對原本敏感的抗生素產生高度耐受的特性）已成為21世紀的主要公共衛生威脅之一。

1月19日，據ScienceNews報道，“2019年，抗生素耐藥性導致約有127萬人死亡，當年死于細菌感染的人數甚至超過死于艾滋病毒或瘧疾的人數，具體研究以“Globalburdenofbacterialantimicrobialresistancein2019:asystematicanalysis”為題發表于頂級醫學雜志TheLancet，揭示了抗生素耐藥性成全球主要死亡原因。

這項最新的全球抗生素耐藥性研究（GRAM）報告評估了2019年在204個國家和地區中與23種病原體和88種病原體-藥物組合相關的死亡案例。根據從系統性文獻綜述、醫院系統、監測系統和其他數據來源獲得的4.71億條個人記錄，采用統計模型對所有地區（包括沒有數據的地方）的AMR影響進行了估算。

本研究以兩種方式估算疾病負擔：由AMR直接導致的死亡（反過來說，即如果感染對藥物敏感，更容易治療，不會發生死亡），以及AMR間接導致的死亡（即耐藥性感染可能與死亡有關，但耐藥性本身是否為直接原因尚未可知）。

研究發現，細菌抗菌素耐藥性在全球估計有495萬例死亡中有很大占比，其中包括127萬例直接由耐藥性感染引起的死亡。據估計，在21個全球疾病負擔（GlobalBurdenofDisease,GBD）地區中，澳大拉西亞對AMR的負擔最低，每10萬人中有6.5例死亡病例歸因于AMR；西撒哈拉以南非洲為首的負擔最高，每10萬人中有27.3人死亡病例歸因于AMR。盡管撒哈拉以南非洲地區歸因于AMR的全年齡段死亡率最高，但該地區所有感染性死亡中歸因于AMR的百分比卻是最低的。

2019年，在25萬例與AMR相關的死亡中有六種病原體為罪魁禍首，它們分別是大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌、鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌。由大腸桿菌AMR致死的人數高居2019年度首位，其次是肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、肺炎鏈球菌和結核分枝桿菌。

另外，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌是研究者分析的其中一種病原體-藥物組合抗菌藥，有超過10萬人死于該細菌導致的AMR。另外還有其他六種病原體-藥物組合的抗菌藥導致5至10萬例耐藥性死亡，它們分別是多重耐藥菌（不包括廣泛耐藥肺結核病）、第三代頭孢菌素耐藥性大腸桿菌、碳青霉烯類耐藥鮑曼不動桿菌、氟喹諾酮類耐藥大腸桿菌、碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌和耐第三代頭孢菌素的肺炎克雷伯菌。其中，有超過70%的死亡病例可歸因于對β-內酰胺類（包括青霉素）和氟喹諾酮類抗生素產生AMR，因為這兩類藥物通常是許多細菌感染的一線選擇。

最后，該研究小組發現，在全球范圍內，每10萬人中有64人的死亡與AMR有關，每10萬人中有16.4人死于此類感染。值得注意的是，撒哈拉以南非洲西部的死亡率最高：每100000人中有114.8人死于AMR，每100000人中有27.3人死于耐藥性。總體而言，在醫療資源較少的地方，AMR導致的死亡率較高。

該報告強調我們應盡快采取對抗抗生素耐藥性相關行動，包括優化現有抗生素使用、采取更多行動來監測和控制感染，以及提供更多資金來開發新的抗生素和治療方法。

撰文|郭海君

排版|文競擇

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參考資料：

[1]https://www.sciencenews.org/article/antimicrobial-resistance-cause-death-antibiotic-bacteria.

[2]AntimicrobialResistanceCollaborators.Globalburdenofbacterialantimicrobialresistancein2019:asystematicanalysis.Lancet.2022Jan18:S0140-6736(21)02724-0.doi:10.1016/S0140-6736(21)02724-0.Epubaheadofprint.PMID:35065702.