新華社北京10月13日電 題：破解“一粒藥”之困——從“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革看三批國家藥品集采

　　新華社記者屈婷

　　部分藥品開出“地板價(jià)”、質(zhì)量和療效類似的藥品“同臺(tái)競(jìng)爭(zhēng)”、一些中選藥品銷量增長超三倍……歷時(shí)近兩年、共計(jì)三批國家組織的藥品集中采購，留下太多歷史性的瞬間。

　　從“4+7”局部試點(diǎn)到常態(tài)化運(yùn)行，從政府和聯(lián)采辦的“雙層架構(gòu)”到相關(guān)部委的“集成效應(yīng)”，國家藥品集采制度正成為“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的突破口，加快破解藥價(jià)虛高、以藥養(yǎng)醫(yī)等“一粒藥”之困。

　　讓百姓得實(shí)惠：112個(gè)品種的藥品平均降價(jià)54%

　　治療乙肝的一線藥物——替諾福韋酯和恩替卡韋曾經(jīng)價(jià)格高昂，最初每人每年花費(fèi)在1.3萬元到1.8萬元間。2019年，國家醫(yī)保部門通過集中采購，使這兩種藥物的價(jià)格下降，每人每年花費(fèi)200多元。

　　這一通過大幅度降價(jià)提高病毒性肝炎治療可及性的改革經(jīng)驗(yàn)，得到世界衛(wèi)生組織、國際衛(wèi)生專家的高度贊賞，多次作為全球公共衛(wèi)生治理的成功案例被介紹、推廣。

　　國家醫(yī)療保障局局長胡靜林說，集中帶量采購改革是藥品招采機(jī)制上的重大創(chuàng)新。“帶量”是整個(gè)改革的核心，是回歸招采本義的關(guān)鍵。“帶量”確保中選藥品直接進(jìn)醫(yī)院，順利被使用，而以往“招采分離”，中選了還不一定被采購，患者只能“望藥興嘆”。

　　數(shù)據(jù)顯示，三批國家藥品集采共中選112個(gè)品種，藥價(jià)平均降幅54%。按約定采購量測(cè)算，每年費(fèi)用從659億元下降到120億元，節(jié)約539億元。按報(bào)銷比例60%計(jì)算，可為患者節(jié)省216億元，為醫(yī)保基金節(jié)省323億元。

　　除了看得見的“真金白銀”，國家藥品集采還通過讓過評(píng)仿制藥快速投入臨床，帶動(dòng)同病種藥品價(jià)格的全面下降，通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)使高價(jià)原研藥降價(jià)促銷，為各地探索門診統(tǒng)籌、提高慢病重病報(bào)銷比例騰挪出空間，有力支撐了創(chuàng)新藥醫(yī)保準(zhǔn)入談判工作，間接擴(kuò)大用藥保障范圍，有力提高了用藥質(zhì)量和保障水平。

　　“集中帶量采購是一場(chǎng)廣泛、深刻的利益調(diào)整，關(guān)鍵是有黨中央、國務(wù)院的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，帶領(lǐng)我們把制度優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為治理效能。”胡靜林說，我們將保持定力、堅(jiān)持信心，在更大范圍內(nèi)匯聚共識(shí)，堅(jiān)定不移地把這項(xiàng)工作推進(jìn)下去。

　　讓藥企吃下“定心丸”：疫情期間銷量穩(wěn)定，回款速度快

　　新冠肺炎疫情期間，醫(yī)藥企業(yè)銷售額普遍大幅下滑，但集中帶量采購中選產(chǎn)品始終維持穩(wěn)定購銷和及時(shí)回款，可謂一顆強(qiáng)有力的“定心丸”。從5月份起，第一批擴(kuò)圍采購品種的訂單已超過疫情前的水平。

　　數(shù)據(jù)顯示，兩批集采落地以來，中選產(chǎn)品采購進(jìn)度快于預(yù)期，醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款時(shí)間大幅縮短。這對(duì)維持企業(yè)現(xiàn)金流、促進(jìn)復(fù)產(chǎn)達(dá)產(chǎn)發(fā)揮了重要作用。近期產(chǎn)生的第三批國家集采中選結(jié)果公布后，股市反應(yīng)平穩(wěn)，開標(biāo)當(dāng)天仿制藥板塊跑贏大盤，說明市場(chǎng)認(rèn)可度也越來越高。

　　更為重要的是，集中帶量采購還深刻改變了醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)，推動(dòng)醫(yī)藥企業(yè)更重視營銷轉(zhuǎn)型和研發(fā)創(chuàng)新。

　　重點(diǎn)企業(yè)數(shù)據(jù)表明，一些中選企業(yè)銷售費(fèi)用占營業(yè)收入比例從40%下降到5%至10%左右；一些過評(píng)仿制藥對(duì)原研藥實(shí)現(xiàn)有效替代；一些中選藥企大幅增加研發(fā)投入。

　　復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院胡善聯(lián)教授說，在過去“量價(jià)脫鉤、招采分離”采購方式下，低價(jià)中標(biāo)藥品由于沒有所謂銷售費(fèi)用空間而導(dǎo)致“降價(jià)死”，難以實(shí)現(xiàn)藥價(jià)有效回歸合理水平。如今，集采通過以量換價(jià)、確保使用，明確藥企市場(chǎng)預(yù)期，使其不必再為藥品進(jìn)醫(yī)院而做各種營銷工作，降低銷售費(fèi)用，真正擠掉了藥價(jià)虛高空間。

　　為公立醫(yī)院改革“騰空間”：需“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”發(fā)揮改革合力

　　“一粒藥”不同于普通商品，關(guān)系到群眾生命健康安全。如何讓政府監(jiān)管和市場(chǎng)活力共同發(fā)揮作用，避免“一管就死、一放就亂”？答案就是機(jī)制創(chuàng)新。

　　從“4+7”試點(diǎn)、試點(diǎn)擴(kuò)圍到如今的常態(tài)化運(yùn)行，我國藥品集采機(jī)制創(chuàng)造性地建立了“政府組織、聯(lián)盟采購、平臺(tái)操作”的模式，設(shè)立政府和聯(lián)采辦“雙層架構(gòu)”，體現(xiàn)了政策制定和具體操作相分離的思路，形成了企業(yè)自愿參與、自主競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)發(fā)現(xiàn)價(jià)格機(jī)制。

　　國家藥品集采涉及多個(gè)方面，需要“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”發(fā)揮改革合力。比如，藥品采購離不開醫(yī)保部門統(tǒng)籌醫(yī)保支付、貨款結(jié)算等配套措施；中選品種的使用需要衛(wèi)健部門指導(dǎo)公立醫(yī)院落實(shí)改革任務(wù)；中選品種的質(zhì)量監(jiān)督檢查需要藥監(jiān)部門推進(jìn)質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)工作等。

　　對(duì)于因合理使用中選藥品后節(jié)約的醫(yī)保資金費(fèi)用，國家醫(yī)保局還作出突破性的規(guī)定：按不高于50%的比例直接留用給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如北京“4+7”試點(diǎn)后，發(fā)放了結(jié)余留用資金8.2億元，惠及1460家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　胡善聯(lián)說，國家藥品集采砍斷了藥品銷售與醫(yī)生處方權(quán)之間的直接利益關(guān)系，有利于臨床合理用藥，規(guī)范處方行為，凈化行醫(yī)環(huán)境。同時(shí)，配套執(zhí)行的醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，不僅調(diào)動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與集采的積極性，也為理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系、做好健康促進(jìn)工作騰出空間。這些都有助于進(jìn)一步深化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，促使其回歸公益性。