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曲美他嗪可作為心絞痛的輔助治療藥物

北京冬奧會女子花樣滑冰短節目落下帷幕，來自俄羅斯的熱門奪冠選手瓦利耶娃卻身陷禁藥風波。在先前瓦利耶娃參加的花樣滑冰團體賽中，俄羅斯隊獲得金牌，隨后頒獎儀式卻被推遲，原因是在去年12月25日，她在接受俄羅斯反興奮劑機構藥檢時，被查出曲美他嗪為陽性，隨后被俄羅斯反興奮劑機構臨時禁賽，但在瓦利耶娃提出申訴后，她又被允許參加北京冬奧會。

興奮劑疑云

曲美他嗪不是第一次作為興奮劑進入大眾視野。2014年我國游泳運動員孫楊的“禁藥風波“中，所涉及的就是曲美他嗪。據媒體報道，孫楊是因”大量訓練后偶爾出現胸悶，心悸不適，而被診斷為‘心肌炎‘“，因此服用鹽酸曲美他嗪片治療。

競技體育發展到今天，國際反興奮劑機構（WADA）納入的禁藥名單也是不斷更新的，興奮劑不僅包括刺激肌肉生長、增加爆發力的藥物，也包括增強耐力、麻醉鎮定等10大類物質，有些興奮劑同時也是疾病治療用藥，如某些感冒藥中的麻黃堿和咖啡因就是具有代表性的興奮劑。

曲美他嗪是一種抗心絞痛藥物，具有對抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素的作用，能降低血管阻力，增加冠脈及循環血流量，在心肌缺血缺氧時起到既提供能量又不消耗氧氣的作用，在臨床上可以幫助緩解暫時性心肌缺血而造成的心絞痛。

這樣的特點也它被一些別有用心之人運用到競技比賽，服用曲美他嗪后可以讓人以更少的血量和氧氣獲得更高的能量補充，即被用來作為提高耐力的心臟增強劑，因此被國際反興奮劑機構（WADA）列為禁藥。

曲美他嗪是2014年1月以來被國際反興奮劑機構列為禁藥名單中的，2015年已經升級為S4.5類，即在比賽期間及平時訓練中都被禁止服用。孫楊在申訴時表示，隊內未及時更新禁藥名單，因此未停止服用該藥，事后孫楊遭禁賽3個月處罰，同時取消他在全國游泳冠軍賽上的1500米冠軍。

在本次冬奧會瓦利耶娃的興奮劑事件中，還有一個疑點就是，目前曲美他嗪沒有任何青少年用藥的臨床證據，瓦利耶娃才15歲，不會有醫生隨意給她開具包含該藥的處方，如果是用來治療心臟疾病顯得有些蹊蹺。對于事實真相，國際奧委會表示，事件仍在調查中，不易披露更多細節。

曲美他嗪可作心絞痛二線治療

心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，導致心肌缺血與缺氧引起的，以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合征，是心臟缺血反射到身體表面所感覺的疼痛，可分為穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛、變異型心絞痛。

2000年，曲美他嗪在我國上市，批準的適應證為：（1）心絞痛發作的預防性治療；（2）眩暈和耳鳴的輔助性對癥治療。2014年8月，國家食品藥品監督管理總局發布曲美他嗪引起運動障礙等安全性風險的提示，建議曲美他嗪不再用于耳鳴、眩暈的治療。

不過，曲美他嗪并不是治療心絞痛的一線藥物，歐盟人用醫學制品委員會（CHMP）評估其可作為一種附加治療藥與一線抗心絞痛藥物聯合使用，用于一線抗心絞痛療法控制不佳或無法耐受的穩定型心絞痛的治療，不穩定型心絞痛或心肌梗死的初始治療均不適用。

當心絞痛急性發作時，一線治療為硝酸酯類藥物，常見的藥物有硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等。其中硝酸甘油是穩定型心絞痛患者的常規緩解用藥，使用方式為硝酸甘油舌下含服1片，可每5分鐘重復一次。如15分鐘內給藥3片癥狀仍未緩解應警惕心肌梗死，需立即撥打120急救。

總而言之，曲美他嗪可作為營養心肌藥物用于心絞痛治療，在臨床使用十分廣泛。在使用時，還應密切關注曲美他嗪導致的帕金森癥狀、步態不穩、不安腿綜合征、其他相關運動障礙以及粒細胞缺少癥、血小板減少癥、血小板減少性紫癜、肝炎等不良反應，老年人在使用時需尤其注意，應定期進行檢查。

參考文獻：

[1]國際檢查機構發布俄奧花滑名將"涉禁藥聲明".觀察者網

[2]藥品不良反應信息通報（第62期） 限制曲美他嗪適應癥并警惕其引起的運動障礙等安全性風險(ZTZL-2014-10223)

[3]冠心病合理用藥指南（第二版）

本文來源：醫學界心血管頻道

本文作者：皮蛋瘦肉粥

本文審核：趙潔慧

責任編輯：袁雪晴 章麗

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