近期國內各地疫情獨立性高、涉及范圍廣、感染人數多、溯源難度大，是進入疫情常態化防控時代后形勢最為嚴峻的一次。

撰文|凌駿

來源|“醫學界”公眾號

據國家衛健委消息，3月6日，中國大陸地區新增本土新冠肺炎確診病例214例，無癥狀感染者312例，涉及全國14省。

過去7天，大陸地區已累計通報1447例新冠感染者（扣除無癥狀轉確診重復計算），各地疫情獨立性高、涉及范圍廣、感染人數多、溯源難度大，是進入疫情常態化防控時代后形勢最為嚴峻的一次。

無癥狀感染者增多，好事？壞事？

無癥狀感染者人數多，是本輪疫情最為顯著的特點。

3月6日：

青島市，新增46例確診患者，117例無癥狀感染者；

東莞市，新增50例確診患者，103例無癥狀感染者；

上海市，新增3例確診患者，45例無癥狀感染者。

青島市、上海市接連發言稱，這與奧密克戎變異株毒力減弱的自身特點，以及與規模人群免疫接種有關，感染者癥狀較輕。

而在“動態清零”的防疫政策下，這種特性或是一把“雙刃劍”。

首先是癥狀方面。由于毒力下降，感染死亡數也走低。以已基本完全放開的英國為例。根據英國政府不完全統計，2月28日至3月4日，累計報告674例死亡病例。英國采用的是檢測呈陽性后28天的死亡數據，由此倒推，與死亡數相對應的累計感染人數約60萬人。

由于檢測并未完全覆蓋100%的人群，英國新冠病毒感染病死率低于0.1%，基本等同于季節性流感的病死率。當然，低死亡數的另一部分原因，是英國較高的疫苗接種率和感染后獲得性免疫人群數。

但對于防控來說，癥狀較輕也間接導致了發熱門診等第一道防線的哨點作用降低。

上海市衛健委主任鄔驚雷在3月6日的疫情防控發布會上解釋，無癥狀感染者，也就是臨床上沒有癥狀，沒有咽痛、發燒、乏力、干咳、嗅覺減退等癥狀和體征。

3月6日上海疫情防控發布會

過去7天，大陸地區累計報告無癥狀感染者多達695例，目前僅有27例轉為確診病例。上海，從3月1日起，累計報告了109例無癥狀，截至3月7日，根據上海衛健委公布的信息，目前沒有一例無癥狀感染者轉為確診病例。

病毒學專家常榮山此前告訴“醫學界”，此外，由于癥狀較輕，部分感染Omicron的即便出現輕微癥狀，但由于病情尚可控制，有些人不會第一時間想到去醫院檢測。其中的時間差，很容易造成病毒的傳播。

疫情源頭在哪？

本輪疫情的另一大特點是各地疫情溯源難度極大，不僅城市與城市之間的關聯尚未完全厘清，城市內部的關聯病例也存在不確定性。

東莞市，3月1日的疫情防控新聞發布會稱，市內疫情呈現多點散發、局部聚集態勢。同時，周邊城市疫情仍在持續發展，疊加我市人口密集、防倒灌、防外溢的雙重壓力大。

青島市，黃島區疫情已明確為外地帶有奧密克戎病毒的物品所致。而萊西市（青島市代管）疫情源頭仍不明朗。根據官方通報，和黃島病例沒有關聯，也排除了青島定點醫院、隔離點病例關聯的可能。同時基本可以排除了省外確診病例和境外輸入病例關聯的可能。

上海市的疫情目前涉及嘉定區、閔行區、松江區、寶山區、普陀區、徐匯區、浦東新區、奉賢區、黃浦區、靜安區，是過去1年來疫情在上海市內波及范圍最廣的一次。目前溯源工作仍在進行。

常榮山認為，無論是“物傳人”還是“人傳人”，最大的不確定性主要來自“外防輸入”。

3月1日以來，廣東省累計報告境外輸入新冠肺炎感染者超600例，上海市接近300例。廣東省因為香港感染人數飆升，疫情外溢到緊鄰的深圳等地。上海，3月6日通報的48例境外輸入病例中，41例來自香港地區。

盡管入境隔離政策極其嚴格，但常榮山認為，隔離酒店并不是為“隔離”而建設的，包括通風和下水等系統，隨著隔離人數壓力劇增，有可能出現隔離酒店內交叉感染的情況。”

“比如有人在隔離最后幾天感染了，但暫時還檢測不出。隨著隔離期結束，病毒有可能被帶到外面。”常榮山說，“就算還有閉環轉運、居家監測等管理措施，‘防擴散’也很難做到長期嚴絲合縫。”

張文宏稱：防疫的底線是

不出現疫情規模性反彈

隨著“動態清零”難度越來越大，是否要漸進式地逐步放開疫情防控，成為大家最關注的話題。

香港地區和英國的對比或能提供一定參考。

2020年，香港地區65歲以上老人占人口比例，和英國差不多。

根據OurWorldInData，已完成兩劑疫苗接種（或加強針）的比例，香港地區為69.5%，英國為73%。但低迷的老年人疫苗接種率讓香港地區本輪疫情死亡率保持高位。

3月5日，香港傳染病醫生歐家榮公開表示，第五波疫情累計死亡1,561人，死亡率0.36%，其中60歲以上死亡人口占近9成。

從全人群看，完成兩劑疫苗接種的死亡率為0.04%，而沒有接種疫苗者的死亡率為1.25%。在80歲或以上人口中，未完成疫苗接種的人死亡率高達8.61%；若接種兩劑疫苗，死亡率僅為1.57%。

此外，英國的特殊性還在于其擁有感染后獲得性免疫的人群比例極大。根據英國衛生安全局（UKHSA）此前發布的數據，英國各地區擁有新冠抗體的人口比例高達96%以上。常榮山認為，針對奧密克戎毒株，感染后獲得的抗體提供的保護力可能強于疫苗接種。

再者，醫療擠兌也將影響感染后的結果。近一周，香港地區的新增感染人數幾乎和英國持平，但英國人口是香港的10倍有余，土地面積更是香港的200倍。

反觀中國大陸，雖然近1年多來疫情持續零星散發，但鮮見死亡病例。原因除了不斷攀升的疫苗接種率，也在于新增病例數并沒有突破醫療機構現有的救治能力。

但“口子”一旦打開，感染人數劇增，現有的疫苗效力如何？醫療資源能否讓疫情態勢維持在可控水準？目前恐怕很難說清。歸根結底，隨著奧密克戎毒株越來越防不勝防，未來防疫該如何在“放松防控”和“過度防控”中找到平衡點至關重要。

在近日上海舉辦的一場衛生政策會議上，有專家認為，“清零政策”是否要取消，一定要計算“成本”和“收益”。目前來說，清零的“收益”是大于“成本”的，但如果今后疫苗效力能進一步提高，抗病毒藥物能普及，加上病毒毒力下降，各國陸續打開國門，我們是否還要“關”著，還有待更多科學數據來分析。

3月7日，復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏醫生發微博稱，無論我們采取的是清零政策、動態清零政策、精準動態清零政策、逐步動態開放的政策，底線是疫情不出現規模性反彈。

“抗擊疫情到了新的階段，既要避免一刀切，也不能發生“規模性的疫情反彈”失控，期間衡量的主要標準是抗疫的成本效益，如何既達到抗疫的工作目標，又不要盲目一刀切，以犧牲正常生活為代價達到所謂的清零目的。”張文宏醫生寫道。

參考資料：

1.長者死亡率高，從速接種疫苗，https://www.news.gov.hk/chi/2022/03/20220305/20220305_172913_188.html

來源：醫學界

責編：鄭華菊

校對：臧恒佳

制版：薛嬌

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