在兒科門急診工作中，每天都會遇到因“腹痛”就診的患兒，腹痛的病因包括功能性腹痛和器質性腹痛，常見的有胃腸道疾病，少見的有腹型過敏性紫癜、腹型癲癇等。今天我們介紹的腹痛病因是一個常見的內分泌疾病，但是接診醫生卻很少第一時間想到它——兒童糖尿病。

　　給大家分享一個案例。8歲女孩，因“腹痛兩天伴嘔吐兩次”就診，前一天于外院就診，被診斷為“急性胃炎”。給予靜脈輸葡萄糖和抗生素，因腹痛不緩解遂來我院繼續診治。醫院為她完善了腹部B超和生化檢查，當看到化驗結果，醫生和家長都大吃一驚，患兒的血糖竟高出正常值4倍，尿酮體3+。后經一系列檢查確診為：1型糖尿病，酮癥酸中毒。這就是熟悉又意想不到的腹痛病因……

　　這也再次提醒我們，糖尿病已經不再是老年人的“專屬”，它早就盯上了年輕人甚至兒童。1型糖尿病近年來呈現低齡化趨勢，嚴重危害兒童健康。它是兒童期各型糖尿病總數的90%。發病越早，慢性并發癥導致的死亡風險就越大，即使在西方發達國家，平均預期壽命也減少12年。

　　糖尿病病因和發病機制 患兒存在遺傳易感基因，在環境因素作用下(比如風疹病毒、腮腺炎病毒、柯薩奇病毒等，以及食物成分如牛乳中的α、β-酪蛋白、乳球蛋白等) 發生自身免疫反應，導致胰島β細胞的損傷和破壞。當胰島素分泌減少到正常的10%，就會出現臨床癥狀。

　　兒童糖尿病的臨床表現 ?典型癥狀是多飲、多食、多尿和體重下降（即“三多一少”）。但兒童癥狀有別于成人：兒童夜尿增多容易出現遺尿，嬰兒多飲多尿又不易被發覺。因此當急性感染，過食后出現脫水和酮癥酸中毒時才被發現已患糖尿病。

　　嘔吐、腹痛是兒科臨床中常見的就診主訴，臨床上常規會首先排除內科感染性疾病及外科急腹癥，而以嘔吐、腹痛、脫水及酸中毒為表現的糖尿病酮癥酸中毒（DKA）極易誤診。因此，對于接診的兒科醫生來說，首先要注意仔細詢問病史，注意有無“三多一少”的典型癥狀。另外，對于DKA早期會表現為消化系統癥狀這一點要提高警惕，且重視對特殊病例進行血氣、血糖、尿常規等基本檢查。DKA是兒科急癥，發病急、病情重，如不能及時有效救治，甚至可危及生命。

　　治療“小糖人”的五駕馬車 包括5個方面：合理應用胰島素、飲食管理、運動鍛煉、自我血糖監測、健康教育：

　　1.初發的1型糖尿病應盡快開始胰島素治療，目的是模擬正常的生理胰島素分泌模式，強化血糖控制減少糖尿病慢性并發癥的發生和進展，確保兒童的正常生長和發育。胰島素治療從傳統的每天注射1至2次，演化為每日多次注射和持續胰島素皮下注射的主流模式。

　　對于兒童和青少年新診斷的2型糖尿病，推薦二甲雙胍作為一線用藥。當不能確定分型以及發生糖尿病酮癥及DKA需采用胰島素治療。

　　2.飲食管理是進行計劃飲食，而不是限制飲食。目的是維持正常的血糖和保持理想體重。

　　3.運動治療：建議患兒每天參加1小時以上的適當運動。運動時肌肉對胰島素的敏感性增高，從而增強葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。

　　4.血糖監測：初發患兒建議每日測血糖6-10次，血糖平穩可減少測定次數。3-6個月定期至醫院進行糖化血紅蛋白，肝腎功能檢查。

　　5.糖尿病是終生的內分泌代謝性疾病，因此需要患兒及家長樹立信心，堅持規律生活和治療。

　　文/王會娟 ?吳珺（北京大學首鋼醫院）