在鞏固之前醫(yī)療改革成果的基礎(chǔ)上，三明以組建緊密型醫(yī)共體（總醫(yī)院）為載體，以實(shí)施醫(yī)保支付方式改革為切入點(diǎn)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，為群眾提供“全方位全過(guò)程全周期”的衛(wèi)生與健康服務(wù)

東南網(wǎng)5月17日訊（福建日?qǐng)?bào)記者 方煒杭 林宇熙 通訊員 沙觀球 伍娟）

日前，三明、將樂(lè)因公立醫(yī)院綜合改革成效明顯被國(guó)務(wù)院通報(bào)表彰。

2012年起，三明市啟動(dòng)醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的公立醫(yī)院改革，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院回歸公益、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能。“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”、“兩票制”、醫(yī)保制度整合優(yōu)化等一批醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)在全國(guó)范圍內(nèi)推廣。

在鞏固改革成果的基礎(chǔ)上，去年以來(lái)，三明以組建緊密型醫(yī)共體（總醫(yī)院）為載體，以實(shí)施醫(yī)保支付方式改革為切入點(diǎn)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，為群眾提供“全方位全過(guò)程全周期”的衛(wèi)生與健康服務(wù)。由此，邁向“治已病”與“治未病”并重、以全民健康為中心的第三階段。

“三明將努力在分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、醫(yī)保支付方式、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)和基層綜合改革方面形成自己的特色，努力構(gòu)建以人民健康為中心的醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療新型服務(wù)體系。”三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

破解基層看病難

將樂(lè)地處三明西部山區(qū)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)、設(shè)備較落后，人才來(lái)了留不住，病患寧愿舍近求遠(yuǎn)去看病。

“2012年以來(lái)，在三明醫(yī)改的頂層設(shè)計(jì)下，將樂(lè)開(kāi)展‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’，有效緩解了看病貴，但基層群眾看病難問(wèn)題仍較普遍。”將樂(lè)縣醫(yī)院院長(zhǎng)廖冬平說(shuō)。

2014年，將樂(lè)縣成立黨政一把手掛帥的深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立縣公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)管理委員會(huì)，率先在全省探索縣醫(yī)院與中醫(yī)院整合。

其中，“衛(wèi)生主管部門下放經(jīng)營(yíng)權(quán)、人事權(quán)，賦予縣醫(yī)院人事調(diào)配權(quán)，建立起能進(jìn)能出、能上能下的用人制度”，打破了醫(yī)務(wù)人員“按事業(yè)單位人員管理”的條框。新的局面打開(kāi)了——

“管辦分離”建立起緊密型縣鄉(xiāng)醫(yī)療一體化管理模式。對(duì)衛(wèi)生人員的管理，實(shí)現(xiàn)由固定用人向合同用人轉(zhuǎn)變，由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員緊缺的局面得到扭轉(zhuǎn)。

“兩院整合”建立起兩家醫(yī)院協(xié)同發(fā)展的關(guān)系。單減少手術(shù)室、ICU等重復(fù)建設(shè)就節(jié)約資金4000余萬(wàn)元，首次配齊配全1.5T磁共振（MRI）、數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA）等較先進(jìn)的設(shè)備。

“管理體制的理順使有限的醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一調(diào)配，為人才、技術(shù)、設(shè)備等優(yōu)質(zhì)資源下沉鋪平道路。”廖冬平說(shuō)，2015年，將樂(lè)在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，陸續(xù)將11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入縣醫(yī)院統(tǒng)一管理，更名為分院，并延伸開(kāi)辦42個(gè)村衛(wèi)生所。

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉

近日，漠源鄉(xiāng)漠源村81歲的吳美英咳嗽嚴(yán)重。在簽約家庭醫(yī)生的建議下，她到漠源分院拍片做檢查。不到半小時(shí)，漠源分院防疫科醫(yī)生邱輝亮便將檢查報(bào)告單交給她。

“以前沒(méi)設(shè)備、沒(méi)技術(shù)，像這種病患都得去上級(jí)醫(yī)院。”邱輝亮說(shuō)，設(shè)備的更新讓檢查速度更快、準(zhǔn)確率更高，而且他們有一個(gè)“影像醫(yī)聯(lián)體”微信群，分院只要將病人的影像材料在線上傳，縣總院醫(yī)生便會(huì)據(jù)此及時(shí)做出診斷。

漠源分院前身便是漠源鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。“改為分院后，最大的變化是活力更足、人心更穩(wěn)了。”漠源分院院長(zhǎng)李若霖感慨道，這幾年，漠源分院先后配備了DR(數(shù)字化X射線機(jī))、全自動(dòng)生化儀、全自動(dòng)血球儀、彩色超聲診斷儀等，還設(shè)立了環(huán)境舒適的中醫(yī)館，能夠治療的病種從40個(gè)增加到近80個(gè)。

去年6月，在“兩院整合”“管辦分離”的基礎(chǔ)上，將樂(lè)縣總醫(yī)院正式掛牌成立。自此，將樂(lè)形成以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生所為基礎(chǔ)的一體化醫(yī)療格局。

除了將樂(lè)，至去年底，三明市共組建了10個(gè)縣級(jí)緊密型醫(yī)共體（總醫(yī)院）、2個(gè)市區(qū)緊密型醫(yī)聯(lián)體，初步建立了基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度。此外，三明還把醫(yī)保報(bào)銷端口開(kāi)通到村，讓村民在家門口就可辦理報(bào)銷。

方便小病就醫(yī)，留住了基本人群。去年，三明基層門診量占全部門診總量的54.96%。全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診人數(shù)和醫(yī)務(wù)性收入分別同比增長(zhǎng)20.49%和16.17%。

從治病到全面健康

在將樂(lè)縣城北部，記者看到了一家極具中醫(yī)特色的現(xiàn)代化醫(yī)院，它的前身是將樂(lè)縣中醫(yī)院。兩院整合后，將樂(lè)縣總醫(yī)院對(duì)功能設(shè)置進(jìn)行了優(yōu)化，形成北區(qū)以中醫(yī)、康復(fù)為主，南區(qū)以基本醫(yī)療、急危重癥搶救為主的格局。

“十九大報(bào)告提出建設(shè)健康中國(guó)。對(duì)醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)，就是要做好防病和治病。”廖冬平說(shuō)，總醫(yī)院的新使命是為群眾提供“全方位全過(guò)程全周期”的衛(wèi)生與健康服務(wù)。

去年起，三明以全面健康四級(jí)共保工程作為推進(jìn)醫(yī)改向縱深推進(jìn)的嘗試，在尤溪和將樂(lè)試點(diǎn)改革醫(yī)保支付方式。將樂(lè)根據(jù)自身實(shí)際實(shí)行“總額包干、超支自付、結(jié)余歸己”，也就是說(shuō)，醫(yī)保基金的總額是限定的，結(jié)余的部分可以變成醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)性收入。以此調(diào)動(dòng)抓健康教育、健康促進(jìn)工作的積極性，從制度設(shè)計(jì)上減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大處方、大檢查行為。

另一方面，在醫(yī)院開(kāi)支列項(xiàng)中，新增一個(gè)項(xiàng)目——健康促進(jìn)宣傳管理費(fèi)，把原來(lái)用于醫(yī)保的治病資金通過(guò)包干的方式，轉(zhuǎn)變?yōu)榛竟残l(wèi)生的經(jīng)費(fèi)，為防病提供資金保障。此外，總院醫(yī)師下鄉(xiāng)巡診與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、職稱晉升、工資工分掛鉤。去年，將樂(lè)總醫(yī)院專科醫(yī)師下鄉(xiāng)開(kāi)展巡診服務(wù)1317人次，是改革前的十倍。此外，重點(diǎn)監(jiān)控高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、嚴(yán)重精神障礙等四個(gè)病種。

目前，將樂(lè)家庭簽約人群覆蓋率33.5%，重點(diǎn)人群簽約率69.6%。94.7%的將樂(lè)人擁有了動(dòng)態(tài)適時(shí)更新的個(gè)人電子健康檔案。