按照國家醫保局的統一部署，今年醫保信息平臺要在全國落地應用。在新舊信息平臺切換期間，全市醫保業務暫停辦理，敬請廣大參保群眾、參保單位和社會各界諒解。

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停機時間

2021年10月12日20:00至2021年10月19日06:00

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停機期間

暫停所有渠道醫保業務辦理

暫緩參保人就醫購藥結算服務

若因技術銜接等特殊原因

開機時間發生變化的

將另行通知

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停機業務安排

（1）醫保信息系統停機期間，需開展新平臺上線部署、網絡檢查、數據遷移、政策配置等工作，暫停所有醫療保險和生育保險參保登記和繳費業務，暫停所有醫療保險費用（含醫療救助、公務員醫療補助、工會職工醫療互助等）的結算和支付，暫停所有手工報銷錄入、醫保基金支付業務和其他醫保服務，所有定點醫藥機構均不能開展費用聯網結算業務。

（2）停機期間，我市參保人員在本市各級定點醫療機構和異地聯網定點醫療機構已辦理入院的，若已達到出院標準，應于10月12日20:00前辦理出院結算；若未達到出院標準的，根據病情需要繼續治療，開機后辦理出院手續時應按新編碼傳輸信息。嚴禁定點醫療機構以新平臺上線為由分解住院或拒絕收治病人。

（3）停機期間，參保人員醫療費用由個人先行墊付，待新平臺上線后可在定點醫療機構進行補刷卡結算。如遇特殊情況無法刷卡結算的，持社會保障卡、就診病歷資料、醫療費用清單、有效收費單據等資料到參保地市醫保中心（管理部）窗口辦理結算報銷手續。

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系統調試過渡期間醫保業務怎么辦？

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通知如下：

按照國家和省醫療保障局統一部署，我市擬于10月12日20時起暫停醫保系統和醫保服務，并于10月19日6時上線國家醫療保障信息平臺（以下簡稱新平臺）。

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新平臺上線初期，在地方化改造過渡期間，由于系統端口對接、技術調試等原因，可能出現運行不穩定、功能不完善等問題，部分醫保服務暫無法開展，導致無法正常辦理業務、結算醫療費用存在偏差、救助待遇支付不準確等情況，出現以上問題怎么辦？

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不用著急！三明醫保制定了如下措施：

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一、暫停網辦、掌辦業務

系統調試過渡期間，暫停所有醫保網辦、掌辦業務，包括“e點通”網上申報服務平臺、“三明醫療保障”微信公眾號、“e三明”APP、“閩政通”APP、“福建省網上辦事大廳”等有關醫保服務，參保單位、個人網上醫保業務暫停辦理，待系統地方化改造完成后將逐步恢復辦理業務。

二、實行業務“延期辦”

（一）系統調試過渡期間，實行醫保業務“延期辦”，不影響參保人員醫保待遇，待新平臺完善后，仍按政策規定辦理。為防止窗口人員聚集，建議參保單位和參保人員調整業務辦理時間，待系統恢復正常后申報（新系統正常使用時，將另行向社會通告）?！?/span>

（二）屬于參保單位和個人原因影響醫保待遇的，仍按政策規定辦理。

三、部分業務處理辦法

（一）關于醫?；鹫骼U經辦業務

1、醫保在職轉退休

部分參保人員于2021年10月份后到達法定退休年齡，因在職轉退休手續無法辦理，分別按以下情形處理：①保費被多征收的，退還多征收的部分；②產生醫療費用的，按退休人員待遇給予補差；③退休待遇延后的，正常享受退休待遇并重新計算在職人員與退休人員個賬劃撥金額。

2、醫保減員停保

對無法及時減員停保的在職職工（含靈活就業人員），應退還多征收部分，因死亡無法及時減員的退休人員從死亡次月追回多劃撥個人賬戶。

3、新生兒參保

當年度出生的新生兒因系統原因繳費延誤超過90天的，在參保繳費后，因系統原因延誤期間的時間不計算，可按規定享受正常醫保待遇。

4、用人單位延期繳費

用人單位已連續三個月未繳納職工醫保、生育保險費，系統切換后確因系統原因無法正常繳納職工醫保、生育保險費，在系統恢復后當月繳納費用的，可正常享受醫保待遇。

5、轉移接續

轉移接續人員或續保人員，因系統調試無法補繳三個月內醫保及生育保費，導致中斷超過三個月的，正常享受醫保待遇。

6、靈活就業人員繳費

靈活就業人員因系統切換無法銀行代扣職工醫保費的，在系統恢復后進行補扣，因系統原因未代扣到職工醫保費超過3個月的，可正常享受醫保待遇。

7、新入學大學生參保

2021年9月新入學大學新生，因受系統調試影響延遲參保，已繳納2022年度居民醫保費的，可從2021年9月起按規定享受城鄉居民醫保待遇。

（二）關于醫保待遇經辦業務

1.醫療費結算

因系統調試造成醫保待遇無法結算的，參保人員在定點醫藥機構發生的醫療費用，由個人先行墊付，待系統恢復后可在原就醫、購藥的定點醫藥機構進行補刷卡結算，如遇特殊情況可持醫保卡、就診病歷資料、醫療費用清單、有效收費單據等資料到醫保管理部門窗口申請手工零星報銷。

2.特殊病種備案

系統調試期間，參保人員可持門診特殊病種備案表（加蓋醫院章）到參保地醫保管理部門或醫院醫保服務站窗口申請辦理，審核通過后，按醫院認定時間予以享受相關醫保待遇?！?/span>

3.異地就醫備案及結算

在新系統完善前，暫停異地就醫備案申請及結算，系統調試期間參保人員可先行墊付，出院后攜相關材料回參保地申請手工報銷，醫保待遇不受影響?！?/span>

4.生育保險待遇

生育實時刷卡人員，無法正常核定生育津貼待遇的，暫時延后辦理，待新系統完善后統一辦理。未刷卡結算的，參保女職工在出院結算后持相關材料至參保地手工零星報銷生育醫療費用、申領生育津貼。

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在切換國家平臺調試期間，如出現其他影響參保人員醫保待遇享受的情形，三明醫保將積極與上級部門和平臺技術公司溝通協調，督促協調完善新系統，待新系統完善后進行補辦，確保參保人員按政策規定享受醫保待遇。

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給廣大參保群眾和參保單位帶來的影響和諸多不便，敬請諒解?！?/span>

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重要通知

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附：三明市各縣（市、區）醫保經辦機構聯系方式?

來源：綜合三明醫療保障

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寧化醫療保障局

?2021年10月11日