隨著我國城市化進程和生活方式的轉(zhuǎn)變，近年來我國糖尿病的發(fā)病率居高不下，更有大量的糖尿病前期患者，這給患者和家庭帶來了巨大的身心痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。今年兩會政府工作報告提出將糖尿病、高血壓等慢病納入醫(yī)保報銷范圍，減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，不過糖尿病這一類慢性病的有效治療和控制，很大程度上離不開患者的自律和自我健康管理。戰(zhàn)略支援部隊特色醫(yī)學(xué)中心糖尿病中心主任醫(yī)師許樟榮教授為你解讀“說說糖尿病的合理用藥”。

　　科學(xué)用藥是控制血糖的重要手段，糖尿病的血糖控制需要“飲食、運動、藥物、監(jiān)測、教育”5駕馬車并行，合理用藥、穩(wěn)定控制血糖也并不容易。對于初始用藥患者容易出現(xiàn)哪些情況呢？需要注意哪些問題呢？

　　糖尿病用藥存在很多問題，非常普遍存在的問題是很多病人尤其新患糖尿病病人拒絕用藥，擔(dān)心用藥傷腎、傷肝等。藥物本身有副作用，但是在合理用藥的范圍內(nèi)發(fā)生率很低，嚴重副作用發(fā)生的可能性比人們在馬路上發(fā)生車禍的可能性還要小，但是嚴重的高血糖引起的急性并發(fā)癥是可以導(dǎo)致病人死亡的，兩害相權(quán)取其輕，而且藥物在合理用藥的范圍內(nèi)也談不上其害，因而該用就用。

　　很多人認為是藥三分毒，長期用藥會造成肝腎負擔(dān)損害身體，所以很多患者血糖一旦達標(biāo)后，就容易自行停藥，這樣的做法在病情穩(wěn)定的情況下可不可以？自行停藥以后會給身體帶來什么樣的影響？

　　血糖達標(biāo)后停藥存在個體差異性，不能適用于所有人，有部分體型很胖的人開始得糖尿病時血糖很高，通過飲食、運動和藥物控制后，不僅控制好了血糖還減了體重，像這類病人只靠飲食和運動能將血糖控制好，停藥也是可行的。

　　如果減藥或者停藥取決于什么樣的條件？

　　第一、血糖達標(biāo)情況，若血糖控制很好，甚至有低血糖情況的發(fā)生，則需要減量甚至停藥。第二、藥物多少和強度，多少是指藥物的種類，強度是指藥物的劑量大小。如僅使用一種藥劑量很小，且能將血糖控制很好，這種情況有停藥可能；如使用三種藥劑量很大，則不要莽撞停所有藥，需要看長期的血糖控制情況，如空腹、餐后以及糖化血紅蛋白都正常，是可以考慮停藥的。不排除有些病人擔(dān)心的不是藥物副作用，而是擔(dān)心血糖高的危害性，反而積極用藥。因而，究竟是減藥還是停藥需要綜合考慮，如血糖達標(biāo)情況、用藥種類、用藥強度、低血糖反應(yīng)等方面，并應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下減藥或者停藥，加強停藥后觀察，若1～6個月血糖仍控制很好，可停藥。但對于大部分的人來說還是要長期用藥，尤其是中老年人，隨著年齡的增長，機體的狀態(tài)、器官功能、胰島分泌胰島素的能力等都會走向衰老，因而長期用藥的可能性大。

　　飲食、運動和用藥三者之間，是一個相互影響的過程，甚至跟飲食、運動及服藥的時間特別緊密。所以有些患者在開始用藥的很長一段時間，控糖的效果可能會不理想，容易喪失用藥信心，這個時候怎么辦？

　　這種情況需要具體分析，如果病人用藥后血糖沒有控制好，需要分析原因，為什么血糖沒有控制好，是用藥沒到位或是自我管理不到位、或是個體差異。

　　用藥到位情況臨床上很多年紀大、文化程度低的病人，不能很好的控制飲食，導(dǎo)致吃了藥，血糖仍然控制不好；甚至有些病人為了多吃飯以通過增加藥量來控制血糖，這樣導(dǎo)致控糖效果越來越差，原因在于糖尿病患者胰島功能較差，胰島素分泌負擔(dān)不了高熱量的飲食，試圖通過增加藥量來促進胰島素的分泌，這種長期藥源性增加胰島的負荷，會使胰島功能越來越差，以致血糖控制不佳。

　　自我管理到位情況 有些患者通過“少食多餐”來控制餐后的高血糖，比如午餐時少吃一點，使餐后血糖緩升，下午三四點鐘再補一點，使血糖波動平穩(wěn)。此外，還可通過運動來控制餐后高血糖，通過飲食、藥物、運動協(xié)調(diào)配合，使降糖效果發(fā)揮更好。

　　個體差異情況不是所有的病人對所有的藥物都有效，這跟病情、胰腺功能、藥物敏感度等有關(guān)。比如藥物的原發(fā)性失效，有些人用了某種藥物后，飲食、運動都注意了，效果還是不佳，可換另一種藥物，因為這種藥物失效不等于別的藥也失效，如仍不行，可使用胰島素治療。

　　藥物是否有效或適用，要通過多長時間的觀察才能下結(jié)論？

　　藥物原發(fā)性失效，通常用藥1個月，并進行了飲食、運動方面的治療，血糖不下降，就應(yīng)該選擇其他的藥物替代；藥物繼發(fā)性失效，剛開始用藥效果好，3～5年后藥效降低，這時可采取更換其他藥物或聯(lián)合多種藥物或增大用藥劑量等方法來控制血糖，這些現(xiàn)象是客觀存在的。

　　這些現(xiàn)象出現(xiàn)的概率大嗎？

　　原發(fā)性失效的概率較小，繼發(fā)性失效隨著年齡增長、病程延長概率相對較大。

　　初始用藥患者大約需要多長時間能夠使血糖穩(wěn)定？

　　這個沒有統(tǒng)一的時間限定，糖尿病是終身性疾病，有的人適合用這個藥，很快就能將血糖控制好；有些人需要3～5年甚至一輩子都不能將血糖控制好。

　　很多人在老藥和新藥的使用上有爭議，有的人覺得老藥用久了對身體有損害，于是想用新藥，有的人覺得新藥安全性不高想用老藥，該如何看待？

　　藥物的問題就像人對世界的認識，社會發(fā)展總是越來越好、越來越新，藥物亦是如此。新藥與老藥相比的優(yōu)勢是安全性越來越好，越來越符合生理需求并多方面獲益。以前的藥物比如苯乙雙胍療效雖好但有乳酸酸中毒的風(fēng)險，隨著時間被淘汰；新藥種類很多，可根據(jù)病人情況選擇適合的藥物，如果是胰島素分泌不足，可用改善胰島功能的藥物；如果胰島素抵抗，可選擇減少胰島素抵抗的藥物；如果空腹血糖高，可選擇降空腹血糖的藥物；如果餐后血糖高，可選擇降餐后血糖的藥物等；同時，糖尿病不僅有血糖高，還常伴有肥胖、血脂高、血壓高等問題，現(xiàn)在一些新型降糖藥除了降糖以外，亦有減重、降壓、降脂等輔助作用。