原標(biāo)題：抗生素不吃足療程 易留下慢性炎癥

　　實力醫(yī)生說科普

　　“發(fā)燒剛好沒多久，還在咳嗽著呢，又開始感冒了……”反復(fù)呼吸道感染和慢性咳嗽，是困擾學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童的常見問題，也困擾著這個時期孩子的家長們。

　　實力中青年醫(yī)生、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒內(nèi)科副主任醫(yī)師李淑華介紹，在兒內(nèi)科門診，上述情況的病例很常見，但并不是家長感覺孩子經(jīng)常感冒，就可以稱作反復(fù)呼吸道感染，國際上常用的定義是，3歲以下的孩子一年呼吸道感染超過8次、3歲以上的孩子一年呼吸道感染超過6次，就稱為反復(fù)呼吸道感染。而如果兒童咳嗽時間超過4周，則屬于慢性咳嗽。

　　不少家長認(rèn)為，孩子還小、免疫力弱，病得多也算正常。其實，如果孩子出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染咳嗽，家長主要可以從三方面找原因。

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/實力中青年醫(yī)生、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒內(nèi)科副主任醫(yī)師李淑華

　　文/廣州日報全媒體記者伍仞

　　反復(fù)感冒、慢性咳嗽

　　往往因為有慢性炎癥病灶

　　李淑華介紹，對于反復(fù)呼吸道感染和慢性咳嗽的孩子，首先就是要考慮孩子身體是否存在一個慢性炎癥病灶，“比如有些孩子存在反復(fù)的扁桃體炎，有些存在反復(fù)鼻炎、鼻竇炎，此外臨床工作中還發(fā)現(xiàn)有比較多遷延性的細(xì)菌性支氣管炎”。

　　她解釋，慢性炎癥病灶是導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染和慢性咳嗽較常見的原因，一是因為城市里人口密度大，細(xì)菌在空氣里含量較高，假如孩子已經(jīng)進(jìn)入托幼機構(gòu)或者學(xué)校，和其他孩子之間互相傳染的機會更大。

　　而另一個原因，則和抗生素有關(guān)。李淑華表示，現(xiàn)在，對于濫用抗生素的危害，家長們的認(rèn)識比以往明顯提高了，這避免了許多在病毒感染的情況下濫用抗生素的情況，是好事。

　　“但與此同時，又出現(xiàn)了走向另一個極端的趨勢：在孩子的病情確實需要用抗生素的時候，家長因為擔(dān)心‘濫用’而拒絕使用或擅自減量使用。”李淑華說，在細(xì)菌感染的情況下拒絕使用或擅自減量使用抗生素，是造成慢性炎癥病灶的主要原因。

　　有的家長盡管讓孩子服用抗生素了，但在孩子癥狀消失后就擅自停藥，而不是讓孩子足療程服藥。殊不知，這樣也容易然給孩子體內(nèi)留下慢性炎癥病灶。李淑華把疾病治療的過程比喻為“融化冰山”的過程：“冰山突出水面，就如疾病表現(xiàn)出癥狀，比如發(fā)熱、咳嗽等；在用藥治療后癥狀消失，就像冰山高出水面的部分被融化了，可是我們知道，冰山主要的冰層是在水底下，在時機成熟的時候，比如溫度下降、人體再次受涼時，冰山就會再次冒出水面，孩子就會再次出現(xiàn)身體不適的癥狀。所以，只有足夠療程的治療，才足以融化水下的冰層?！彼f。

　　以口服抗生素為例，除阿奇霉素療程可以是3天，其余抗生素的療程至少需要7天。

　　造成慢性炎癥病灶還有一個可能，是孩子體內(nèi)存在因炎癥反應(yīng)腫大的免疫器官，比如扁桃體或腺樣體。它們本身是免疫器官，但腫大后反而容易成為細(xì)菌的“保護(hù)傘”。

　　如果足夠療程的抗生素治療仍然不能控制，感染或癥狀仍然反復(fù)難愈，建議到耳鼻喉科就診，看是否需要切除腫大的扁桃體或腺樣體。

　　微量元素缺乏

　　會削弱孩子免疫力

　　另一個常被家長忽略的導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染和慢性咳嗽的可能性，就是孩子存在微量元素缺乏的情況?！氨容^常見的是缺鈣、缺鐵、缺鋅。”李淑華說。

　　很多家長認(rèn)為，自己有給孩子喝牛奶，為什么會缺鈣呢？她解釋，這是因為城市孩子戶外時間往往不足，較少受到日曬，會導(dǎo)致維生素D缺乏，影響了鈣的吸收；或者即使有補充維生素D，但補充的量不足、喝奶量不足，也會導(dǎo)致缺鈣。

　　李淑華特別提醒，家長們往往容易有誤區(qū)，認(rèn)為抽血檢查就能驗出是否缺鈣，實際上孩子身體是否缺鈣不能單看微量元素檢測中血鈣的水平，建議到專業(yè)的兒童保健門診進(jìn)行評估。

　　而缺鐵的情況，往往出現(xiàn)在1歲以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)、沒及時添加輔食或輔食添加得不夠的孩子身上。缺鋅在挑食、厭食以及反復(fù)腹瀉、便秘等消化功能不好的孩子身上比較常見。

　　李淑華表示，當(dāng)這些微量元素補充充分了，孩子的免疫系統(tǒng)就可以得到更好地完善。

　　過敏和呼吸道感染

　　會互相加重

　　值得注意的是，假如孩子存在身體過敏的情況，也容易引起反復(fù)呼吸道感染和慢性咳嗽：“現(xiàn)在過敏的發(fā)病率比較高，很多人存在這樣或那樣的過敏，只不過有些人嚴(yán)重、有些人較輕；有些孩子的過敏與生俱來，而有些孩子的過敏是被某一次的感染炎癥誘發(fā)出來?！崩钍缛A說。

　　過敏狀態(tài)的存在在呼吸系統(tǒng)主要會表現(xiàn)為黏膜充血水腫，表現(xiàn)出鼻塞、咳嗽、分泌物多即出現(xiàn)鼻涕、痰液等，在氣管支氣管還有些會出現(xiàn)呼吸道平滑肌的痙攣收縮，出現(xiàn)喘息或哮喘。李淑華表示，這些呼吸道黏膜的過敏狀態(tài)容易導(dǎo)致病菌入侵、形成感染；反過來，感染又會加重黏膜的過敏。所以，假如是這種情況，感染與過敏狀態(tài)需要同時進(jìn)行治療。